须重视慢阻肺早期筛查与诊断

冬季是呼吸道感染性疾病的高发期。作为常见慢性呼吸系统疾病之一的慢性阻塞性肺疾病，在这严寒时节，更容易对患者的身体健康构成严重威胁。近些年，以慢阻肺为代表的慢性呼吸系统疾病的防控越来越受到国家重视，随着慢阻肺病患者健康服务被纳入国家基本公共卫生服务项目，各地基层医疗卫生机构将逐步为辖区内的已确诊慢阻肺病患者建立“健康档案”，并免费提供追踪查访、常规检查等健康服务。

慢阻肺是一种常见的、可预防和可治疗的慢性呼吸系统疾病，它的特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状，主要表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰，通常与显著暴露于有害颗粒或气体相关，遗传易感性、异常的炎症反应以及肺异常发育等众多的宿主因素参与发病过程。随着病情的发展，该病会影响患者的日常生活，还可能引发严重的并发症，威胁生命健康。

为什么要重视早期筛查和诊断

数据显示，目前我国约有1亿慢阻肺患者，40岁以上人群每7人中就有1位慢阻肺患者。然而，慢阻肺的社会认知却严重不足，我国慢阻肺的公众知晓率不到3%，诊断率也仅有10%。随着我国人口老龄化趋势日益凸显，慢阻肺发病率和患病率仍然明显增加，可见慢阻肺早期预防、早期诊断和规范治疗仍然是一项重大而艰巨的任务。

近些年，以慢阻肺为代表的慢性呼吸系统疾病的防控越来越受到国家重视，陆续出台了一系列支持措施，为慢阻肺的早筛早诊打下了坚实的基础。今年9月13日，慢阻肺病被正式纳入国家基本公共卫生服务项目。

慢阻肺早期筛查可以帮助患者在疾病尚未严重影响生活质量时就得到诊断和治疗，延缓病情的进展，减少急性发作次数，降低并发症的发生风险，让患者能够更好地享受生活。

如何进行早期筛查

一是填写慢阻肺人群筛查问卷。现在有一些专门针对慢阻肺的筛查问卷，比如基于国人特点开发的慢阻肺人群筛查问卷，是慢阻肺多个危险因素的集成量表，更适用于我国的慢阻肺高危人群。慢阻肺人群筛查问卷总分≥16分为筛查问卷阳性，疑诊慢阻肺，需要进一步进行肺功能等检查以确诊。这个问卷非常简单，只需要回答几个关于患者症状、日常活动能力等方面的问题，就可以初步判断是否有患慢阻肺的风险。

二是胸部CT。在慢阻肺前期阶段，虽然患者缺乏明显的临床症状，但小气道已存在病变及肺泡破坏，并且肺功能已有下降趋势。慢阻肺的疾病进展过程出现持续性气流受限，主要是由于气道的结构重塑和肺气肿引发肺实质破坏。定量CT可量化慢阻肺进展中的结构破坏，为慢阻肺早期识别和诊断提供了新的方法。在识别慢阻肺早期病变方面，胸部定量CT具有潜力，对进展为慢阻肺的人群具有预测价值。

在人工智能高速发展的当下，基于胸部CT成像的深度学习模型在慢阻肺诊断中展现出了巨大的潜力。深度学习模型可以自动学习胸部CT图像中的特征，识别出与慢阻肺相关的病变，如肺气肿、支气管壁增厚、小气道病变等。深度学习模型可以通过对图像细节的分析，发现这些早期病变，为早期诊断提供依据。

三是便携式肺功能仪。肺功能检查在肺及气道疾病的早期诊断、疾病严重程度评估、预后判断、药物疗效判断以及手术耐受力评估等方面具有重要的临床价值。实验室大型肺功能检测仪器庞大笨重、价格昂贵、操作复杂，这种传统的肺功能测定一般需在二级及以上医院进行，导致基层医院和社区肺功能检查率严重不足，而造成大量呼吸慢病漏诊。

便携式肺功能仪顺应了国家的战略需求，具有操作简便、价格低廉、携带方便等特点，可广泛应用于基层医院、社区门诊和体检中心等，能有效促进呼吸慢病早期筛查及干预能力的提升。另外，职业肺部疾病诊断或偏远地区的肺功能检测可能需要在厂矿或野外环境进行，便携性肺功能仪可提供弹性的解决方案，其推广将极大推进慢性气道疾病的早筛。

四是脉冲振荡检查。脉冲振荡检查技术基于强迫振荡技术，通过在自然平静呼吸过程中给呼吸系统外加振荡波，并测量呼吸系统在该振荡压力信号下产生的对应流量变化，振荡压力与流量的比值即为呼吸系统阻抗。这项技术是一种无创、非用力依赖的测量气道阻力的方法，受试者仅需自然呼吸即可完成检查，操作简便，尤其适用于无法完成传统肺功能检查的受检者，如老年人、儿童及重症患者等。这项技术可以提供丰富的呼吸生理参数，包括黏性阻力、弹性阻力和惯性阻力，帮助我们更深入地了解呼吸疾病的功能变化。(本文作者为首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科副主任医师)