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科普|聚焦子宫内膜息肉,关注女性健康

   时间:2024-07-16 17:52     来源:东方网     阅读量:14256   
 

子宫内膜息肉是子宫内膜腺体和间质的过度生长,突出于周围子宫内膜的增生性病变,成年女性发病率7.8%-34.9%,是临床常见疾病,见于青春期后的任何年龄,围绝经期发病率最高。

什么样的人容易得子宫内膜息肉?

子宫肌瘤,子宫腺肌症,卵巢巧克力囊肿,多囊卵巢综合症,功能性卵巢肿瘤等雌激素相关性妇科疾病患者,要警惕子宫内膜息肉。代谢紊乱的患者,例如肥胖症,高血压,糖尿病的病人,也要警惕。围绝经期或者绝经后进行激素治疗的患者,子宫内膜息肉发病率最高,而乳腺癌激素治疗的患者发生子宫内膜息肉,临床上也很常见。

怎么知道自己有没有子宫内膜息肉?

一部分子宫内膜息肉的患者没有临床症状,以至于发现后,患者会怀疑,我需要治疗吗?不治疗也行吧?我不想手术,就定期复查行不行?一部分人会出现异常阴道出血,例如月经干净几天后,即没吃药,也没有性生活,而出现再次阴道出血;或者月经前少量的阴道褐色分泌物,也有的患者表现为月经量增多,持续时间延长。

患者就诊后,通过超声检查,可以诊断子宫内膜息肉。经常会有患者问,医生我子宫内膜为什么增厚了?其中一部分患者就是因为长了子宫内膜息肉。超声检查需要在来月经的第五天检查,如果月经2-3天就干净了,月经一干净马上就可以来医院做超声检查,如果来月经第五天,阴道出血仍旧非常多,就第六天检查,等阴道出血少了才可以看清楚子宫内膜,但不能等太久,有的患者月经淋漓不尽,持续时间久,子宫内膜就又增厚了,超声可能看不清楚子宫内膜息肉。

超声不能完全明确诊断子宫内膜息肉的时候,可以选择其他的检查方法,宫腔三维超声,而为了区分子宫内膜恶性病变,可以做核磁或者CT,宫腔镜检查是子宫内膜息肉的诊断金标准。

子宫内膜息肉的治疗

子宫内膜息肉的治疗一线推荐宫腔镜检查,在宫腔镜下做子宫内膜息肉摘除,摘除的组织,常规送病理检查,以明确诊断。超声发现子宫内膜息肉后,一部分病人会问医生,我不治疗行不行?

绝经前的无症状患者,至少观察一个月经周期,排除功能性子宫内膜息肉的可能,就是在下个月来月经的第五天复查超声,如果宫腔赘生物持续存在,直径小于1厘米,可以给予孕激素治疗2个月经周期,停药后复查超声,如果赘生物消失了,考虑功能性子宫内膜息肉,可以继续使用孕激素治疗,后期随诊观察。如果子宫内膜变薄,息肉缩小未消失,考虑非功能性息肉,建议宫腔镜诊治。以慢性子宫炎为背景的子宫内膜息肉,需要给予标准的药物抗炎治疗。

下列患者建议直接行宫腔镜检查:有生育要求的患者,直径大于1厘米的子宫内膜息肉,有症状的患者,例如月经量增多,经期延长,月经间期阴道出血,不孕等,或者存在恶变高危因素的患者,例如年龄大于60岁,绝经后,肥胖,高血压,糖尿病,使用他莫昔芬等。

有生育要求的患者,推荐宫腔镜下息肉冷刀切除,可以保护内膜同时保证病理组织切片的质量。宫腔镜下息肉电切术,可以保证息肉全部切除,降低复发率,同时改善异常子宫出血,是宫腔镜治疗息肉的首先方法。

子宫内膜息肉的预防

子宫内膜息肉术后复发率逐年增高,3年复发率大于2/3,特别是多发性子宫内膜息肉患者,1年复发率近50%。术后复发率高,导致部分患者有顾虑,治疗后还是会再长息肉,避免反复宫腔镜检查,拒绝治疗,所以术后的规范化管理,同样重要。首先存在高危因素的患者,要纠正可逆高危因素,控制体重,血糖等,其次采用孕激素治疗控制复发,而绝经后患者术后观察,定期复查。

子宫内膜息肉是子宫内膜的局部病变,是激素依赖性疾病,发病原因不明确,目前认为是子宫内膜局部雌激素受体和孕激素受体表达量不同:雌激素受体表达增高,而孕激素受体表达降低。雌激素通过局部含量增高的受体,在局部高表达,导致形成息肉。

宫腔镜诊治只是单纯去除了病灶,不能完全解决病因,所以子宫内膜息肉的治疗不能仅仅依靠手术,需要提倡息肉的长期综合的立体管理,未绝经的患者,术后采用孕激素进行长期管理,可以抑制雌激素促增殖作用,抑制雌激素受体的表达,从而显著降低子宫内膜息肉的复发率。

左炔诺孕酮宫内缓释系统,是孕激素治疗的一线方案,局部释放孕激素,保护子宫内膜,减少息肉的复发,其作用的血药浓度是局部浓度的1/1000,对全身影响小,可以长期使用,定期更换,完成生育后无生育要求的患者,可以选择。存在左炔诺孕酮宫内缓释系统应用禁忌,因为点滴出血不耐受或者不接受的患者,可以口服孕激素治疗,临床多采用月经后半期疗法,每个周期口服12-14天,治疗3-6个月。

子宫内膜息肉的随诊

子宫内膜息肉术后随诊的时间是半年,在来月经的第五天复查超声,明确子宫内膜的情况,包括子宫内膜厚度,有没有赘生物或者异常回声等。对患者高危因素的评估是随诊的重要内容,督促患者坚持纠正可逆的高危因素,例如控制体重和代谢性疾病,停止激素药物的使用,切除分泌性临床肿瘤,少吃含雌激素高的食物等。

接受孕激素治疗的患者,应该同时检查乳腺超声,而绝经后患者,定期复查尤为重要,不能仅仅依靠超声做临床决策,要综合考虑再次阴道出血等临床症状,必要时再次行宫腔镜检查。

作者:同济大学附属妇产科医院?张永莉

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